Сущность и организация финансирования медицинского страхования

Фонды обязательного медицинского страхования (ОМС) представляют собой центра-лизованные источники финансовых ресурсов для целей медицинского страхования как фор-мы социальной защиты населения. Фонды обеспечивают аккумулирование денежных средств на ОМС, финансирование государственной системы ОМС.
Задачи медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и прово-дить профилактические мероприятия.
Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и доброволь-ном. Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного СС и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и ле-карственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхо-вания в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе соответствующих программ и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и других ус-луг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Добро-вольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным. Коллек-тивное страхование осуществляется в соответствии с социальными программами развития предприятий и является дополнительным к обязательному государственному страхованию.
В качестве субъектов медицинского страхования выступают; гражданин, страхова-тель, страховая мед.организация, мед.учреждение.
Страхователями являются:
• при ОМС для неработающего населения — исполнительные органы власти субъек-тов РФ, местная администрация, для работающего населения — предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свобод-ных профессий;
• при добровольном медицинском страховании — отдельные граждане или предпри-ятия, представляющие интересы граждан.
Страховые медицинские организации — это юридические лица осуществляющие ме-дицинское страхование и имеющие соответствующую лицензию.
Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имею-щие лицензии лечебно-профилактичес учреждения, научно-исследовательские и медицин-ские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, также лица, осу-ществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.
Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, свя-занный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.
Медицинское страхование осуществляется путем заключения договора между субъек-тами медицинского страхования. Субъекты мед.страхования выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством.

Договор мед.страхования считается заключенным с момента уплаты первого страхо-вого взноса. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор мед.страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский по-лис, находящийся на руках у застрахованного лица.
Граждане РФ имеют право на:
• выбор медицинской страховой организации;
• выбор медицинского учреждения и врача;
• получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства;
• получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям до-говора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
• предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицин-скому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре мед.страхования;
• возвратность части страховых взносов при добровольном мед.страховании, если это определено условиями договора.

На территории РФ лица, не имеющие гражданства, имеют такие же права и обязанно-сти в системе МС, как и граждане РФ. МСграждан РФ, находящихся за рубежом, осуществ-ляется на основе двусторонних соглашений РФ со странами пребывания граждан. Иностран-ные граждане, постоянно проживающие в РФ, имеют такие же права и обязанности в облас-ти медицинского страхования, как и граждане РФ.
Страхователь имеет право на: свободный выбор страховой организации; контроль за выполнением условий договора медицинского страхования; возвратность части страховых взносов от страховой мед.организации при добровольном мед.страховании в соответствии с условиями договора. Предприятие-страхователь, кроме того, имеет право на привлечение средств за счет прибыли предприятия на добровольное медицинское страхование своих ра-ботников.
В обязанности страхователя входит: заключать договор ОМС со страховой мед. ор-ганизацией; вносить страховые взносы в порядке, установленном законом и договором мед. страхования; в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприят-ных факторов воздействия на здоровье граждан; предоставлять страховой медицинской ор-ганизации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию.

Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения являются:
• средства федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ и органов местного самоуправления;
• средства государственных и общественных организаций предприятий;
• личные средства граждан;
• безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования;
• доходы от ценных бумаг;
• кредиты банков и других кредиторов;
• другие источники.
Из этих средств формируются самостоятельные фонды здравоохранения и фонды ме-дицинского страхования.
Финансовые ресурсы государственной, муниципальной системы здравоохранения предназначены для реализации единой политики в области охраны здоровья населения. Они направляются на:
• финансирование мероприятий по разработке и реализации целевых программ;
• обеспечение профессиональной подготовки кадров;
• финансирование научных исследований;
• развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения;
• субсидирование конкретных территорий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи населению по обязательному медицинскому страхованию;
• оплату особо дорогостоящих видов медицинской помощи;
• финансирование мед.учреждений, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях;
• оказание мед.помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, ка-тастроф и других целей в области охраны здоровья населения. Финансовые средства госу-дарственной системы ОМС формируются за счет отчислений страхователей на ОМС.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является государст-венным некоммерческим учреждением.
Основными задачами фонда являются:
• финансовое обеспечение установленных законодательском прав граждан на мед.помощь за счет средств обязательного мед.страхования;
• обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС и создание условий для вы-равнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;
• аккумулирование финансовых средств фонда для обеспечения финансовой стабиль-ности системы ОМС
Финансовые средства фонда являются федеральной собственностью, не входят в со-став бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат. Они образуются за счет:
• части страховых взносов хозяйствующих субъектов и других организаций на обяза-тельное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых федеральным законом;
• ассигнований из федерального бюджета на выполнение федеральных целевых про-грамм в рамках обязательного медицинского страхования;
• добровольных взносов юридических и физических лиц;
• доходов от использования временно свободных финансовых средств;
• нормированного страхового запаса фонда;
• поступлений из других источников.

Временно свободные финансовые средства фонда размещаются в банковских депози-тах и могут использоваться для приобретения высоко ликвидных государственных ценных бумаг. Доходы от использования временно свободных финансовых средств и нормированно-го страхового запаса фонда направляются на финансирование только тех мероприятий, кото-рые осуществляются в соответствии с задачами фонда.
Затраты на содержание фонда, создание и поддержание его материально-технической базы осуществляются в пределах средств, предусмотренных на эти цели его бюджетом.
Финансовые средства, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении ассигнований из федерального бюджета на след. не учитываются.
Фонд ежегодно разрабатывает бюджет и отчет о его исполнении, которые по пред-ставлению Правительства РФ утверждаются федеральным законом.
Управление фондом осуществляется коллегиальным органом — правлением и посто-янно действующим исполнительным органом — директором.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования создаются зако-нодательными и исполнительными органами власти субъектов РФ. Финансовые средства и имущество всех фондов ОМС находятся в федеральной собственности.
Средства, направляемые гражданами и юридическими лицами на финансирование го-сударственной, муниципальной систем здравоохранения, не облагаются налогами. Феде-ральный и территориальные фонды ОМС освобождаются от уплаты налогов по доходам от основной деятельности.

Powered by Drupal - Design by artinet